Enciclopedia Médica Capilar
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GUÍA CLÍNICA Y PATOLOGÍA
Afectación capilar en infecciones sistémicas (sífilis secundaria / sífilis y alopecia «moth-eaten») – Guía de diagnóstico y tratamiento
📌 Sección de Información para el Paciente: ¿Qué significa esta condición?
En la segunda fase de la sífilis, una infección sistémica de transmisión sexual, además de los síntomas generales que aparecen en el cuerpo, puede manifestarse un patrón muy característico de pérdida de cabello en el cuero cabelludo.
- ¿Qué es la alopecia «moth-eaten» (apariencia de carcomido por polilla)?: En el cuero cabelludo, especialmente en las regiones occipital (nuca) y temporal (sienes), se forman múltiples focos pequeños y dispersos de pérdida de cabello, del tamaño de una moneda y sin límites definidos. La apariencia es similar a la de una tela carcomida por polillas.
- Otros Hallazgos: Puede acompañarse de erupciones de color rojo pálido en las palmas de las manos y las plantas de los pies, inflamación generalizada de los ganglios linfáticos y lesiones en la boca.
- ¿Qué Hacer?: Este cuadro es un indicador de una enfermedad sistémica. Los tratamientos capilares locales no son efectivos; se deben realizar pruebas serológicas en una etapa temprana y comenzar el tratamiento con penicilina bajo supervisión médica especializada.
🩺 Guía Clínica y Médica para Médicos
- Etiología y Fisiopatología: Diseminación sistémica de la bacteria Treponema pallidum, una especie de espiroqueta. Endarteritis en los vasos que rodean los folículos pilosos y la consiguiente pérdida de cabello isquémica/inflamatoria (alopecia no cicatricial).
- Criterios de diagnóstico y hallazgos clínicos: Alopecia de tipo «moth-eaten» (apariencia de carcomido por polilla) que se observa en aproximadamente el 4-7 % de los pacientes con sífilis secundaria. Puede ir acompañada de pérdida de cabello en la parte lateral de las cejas. Serológicamente, positividad para VDRL/RPR y TPHA/TPPA.
- Hallazgos de la Dermatoscopia (Tricoscopia): Ausencia de puntos negros (puntas de cabello rotas), ostia folicular vacía, epidermis interfolicular conservada y patrones vasculares telangiectásicos sobre un fondo amarillento-rosado.
- Diagnóstico histopatológico (biopsia por sacabocados):
- Indicación de Biopsia: Cuando se sospecha en casos atípicos que se confunden con alopecia areata, se toma una biopsia por punción de 4 mm de la lesión.
- Patología: Infiltrado denso rico en plasmocitos en el área perivascular y perifolicular (la infiltración de plasmocitos es muy típica de la sífilis) y hallazgos de endarteritis.
- Protocolos de Tratamiento Actuales:
- Tratamiento Sistémico: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM en dosis única (en la fase secundaria). Doxiciclina o Azitromicina en pacientes alérgicos a la penicilina. Con el tratamiento, el cabello vuelve a crecer completamente de forma espontánea en unos pocos meses (sin cicatrices). Además, se pueden revisar los enfoques de especialización y tratamiento para evaluaciones clínicas y quirúrgicas.
Referencias Científicas y Bibliografía
- Dai S, Wang H, Lin Z. Alopecia apolillada en sífilis secundaria. Int J Infect Dis. 2019 May;82:6. doi: 10.1016/j.ijid.2019.02.023. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30807867. Enlace a PubMed
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