Dr. Muhammet Özgehan
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Medizinische Haarenzyklopädie

Dermatologische Pathologien und evidenzbasierte klinische Leitlinien nach internationalen Standards.

KLINISCHE LEITLINIE & PATHOLOGIE

Haarbeteiligung bei systemischen Infektionen (Sekundäre Syphilis / Lues und „Mottengfraß-Alopezie“) – Diagnose- und Behandlungsleitfaden

Erstellt von: Dr. Muhammet Özgehan | Türkische Gesellschaft für Haar- und Kopfhauterkrankungen

Dieser Leitfaden wurde von Dr. Muhammet Özgehan unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur zusammengestellt.

Klinische Illustration von Haarausfall bei systemischer Infektion Sekundäre Syphilis

📌 Patienteninformation: Was bedeutet dieser Zustand?

Im zweiten Stadium der Syphilis (Lues), einer sexuell übertragbaren systemischen Infektion, kann zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen am Körper ein sehr charakteristisches Haarausfallmuster auf der Kopfhaut auftreten.

  • Was ist „Mottengfraß-Alopezie“?: Auf der Kopfhaut, insbesondere in den okzipitalen (Hinterkopf) und temporalen (Schläfen) Regionen, bilden sich mehrere kleine, verstreute Haarausfallherde von der Größe einer Münze, die keine scharfen Grenzen aufweisen. Das Erscheinungsbild ähnelt einem von Motten zerfressenen Stoff.
  • Weitere Befunde: Blasse rote Ausschläge an Handflächen und Fußsohlen, generalisierte Lymphknotenschwellungen und orale Läsionen können begleitend auftreten.
  • Was ist zu tun?: Dieses Bild ist ein Vorbote einer systemischen Erkrankung. Lokale Haarbehandlungen sind unwirksam; serologische Tests sollten frühzeitig durchgeführt und unter fachkundiger Aufsicht eine Penicillinbehandlung eingeleitet werden.

🩺 Klinischer & medizinischer Leitfaden für Ärzte

  • Ätiologie und Pathophysiologie: Systemische Ausbreitung des Spirochätenbakteriums Treponema pallidum. Endarteriitis in den die Haarfollikel umgebenden Gefäßen und daraus resultierender ischämischer/entzündlicher Haarausfall (nicht-vernarbende Alopezie).
  • Diagnosekriterien und klinische Befunde: „Mottengfraß-Alopezie“, die bei etwa 4–7 % der Patienten mit sekundärer Syphilis auftritt. Haarausfall im lateralen Bereich der Augenbrauen kann begleitend sein. Serologisch VDRL/RPR und TPHA/TPPA positiv.
  • Dermatoskopische (Trichoskopische) Befunde: Fehlen von schwarzen Punkten (abgebrochene Haarspitzen), leere Follikelostien, intakte interfollikuläre Epidermis und telangiektatische Gefäßmuster auf gelblich-rosa Hintergrund.
  • Histopathologische Diagnose (Punch-Biopsie):
    • Biopsieindikation: Bei Verdacht auf atypische Fälle, die mit Alopezia areata verwechselt werden, wird eine 4 mm Stanzbiopsie von der Läsion entnommen.
    • Pathologie: Dichtes Infiltrat, reich an Plasmazellen, im perivaskulären und perifollikulären Bereich (Plasmazellinfiltrat ist sehr typisch für Syphilis) und Befunde einer Endarteriitis.
  • Aktuelle Behandlungsansätze:
    • Systemische Behandlung: Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten IM als Einzeldosis (im sekundären Stadium). Bei Penicillinallergie Doxycyclin oder Azithromycin. Mit der Behandlung wachsen die Haare innerhalb weniger Monate spontan und vollständig nach (narbenfrei). Darüber hinaus können Fachkenntnisse und Behandlungsansätze für klinische und chirurgische Bewertungen herangezogen werden.

Wissenschaftliche Referenzen und Bibliografie

  • Dai S, Wang H, Lin Z. Mottengfraß-Alopezie bei sekundärer Syphilis. Int J Infect Dis. 2019 Mai;82:6. doi: 10.1016/j.ijid.2019.02.023. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30807867. PubMed Link
  • Saraswat N, Tripathy DM, Kumar S, Ranjan E, Madakshira MG, Goel S. Maligne sekundäre Syphilis mit rupioiden Läsionen und Mottengfraß-Alopezie. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2024 Jan-Jun;45(1):82-83. doi: 10.4103/ijstd.ijstd_73_23. Epub 2024 Jun 6. PMID: 38989088; PMCID: PMC11233054. PubMed Link
  • Jordaan HF, Louw M. Die Mottengfraß-Alopezie der sekundären Syphilis. Eine histopathologische Studie an 12 Patienten. Am J Dermatopathol. 1995 Apr;17(2):158-62. doi: 10.1097/00000372-199504000-00008. PMID: 8600781. PubMed Link