Encyclopédie Médicale Capillaire
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GUIDE CLINIQUE & PATHOLOGIE
Atteinte capillaire des infections systémiques (Syphilis secondaire et alopécie « mitée ») – Guide de diagnostic et de traitement
📌 Section d'Information pour les Patients : Que Signifie Cette Condition ?
Au cours de la deuxième phase de la syphilis, une infection systémique sexuellement transmissible, un tableau très caractéristique de perte de cheveux peut apparaître sur le cuir chevelu, en plus des symptômes généraux observés dans le corps.
- Qu'est-ce que l'alopécie « mitée » ?: Sur le cuir chevelu, en particulier dans les régions occipitales (nuque) et temporales (tempes), de multiples petites zones de perte de cheveux, diffuses et de la taille d'une pièce de monnaie, apparaissent sans limites nettes. L'apparence est similaire à un tissu rongé par les mites.
- Autres signes: Des éruptions cutanées rouge pâle sur les paumes et les plantes des pieds, un gonflement généralisé des ganglions lymphatiques et des lésions buccales peuvent être associés.
- Que faire ?: Ce tableau est annonciateur d'une maladie systémique. Les traitements capillaires locaux sont inefficaces ; des tests sérologiques doivent être effectués précocement et un traitement à la pénicilline doit être initié sous surveillance spécialisée.
🩺 Guide Clinique & Médical pour les Médecins
- Étiologie et physiopathologie: Dissémination systémique de la bactérie Treponema pallidum, une espèce de spirochète. Endartérite des vaisseaux entourant les follicules pileux et alopécie ischémique/inflammatoire associée (alopécie non cicatricielle).
- Critères diagnostiques et signes cliniques: Alopécie de type « mitée » observée chez environ 4 à 7 % des patients atteints de syphilis secondaire. Une perte des sourcils dans leur partie latérale peut être associée. Sérologiquement, positivité des tests VDRL/RPR et TPHA/TPPA.
- Signes dermoscopiques (trichoscopie): Absence de points noirs (extrémités de cheveux cassées), ostia folliculaires vides, épiderme interfolliculaire préservé et motifs vasculaires télangiectasiques sur un fond jaunâtre-rosé.
- Diagnostic histopathologique (biopsie à l'emporte-pièce) :
- Indication de biopsie: Une biopsie à l'emporte-pièce de 4 mm est prélevée sur la lésion en cas de suspicion dans les cas atypiques confondus avec l'alopécie areata.
- Pathologie: Infiltrat dense riche en plasmocytes dans les zones périvasculaire et périfolliculaire (l'infiltration plasmocytaire est très typique de la syphilis) et signes d'endartérite.
- Protocoles de Traitement Actuels :
- Traitement systémique: Benzathine Pénicilline G 2,4 millions d'unités IM en dose unique (au stade secondaire). Doxycycline ou Azithromycine chez les patients allergiques à la pénicilline. Avec le traitement, les cheveux repoussent spontanément et complètement en quelques mois (sans cicatrice). De plus, pour les évaluations cliniques et chirurgicales, les approches spécialisées et thérapeutiques peuvent être examinées.
Références Scientifiques et Bibliographie
- Dai S, Wang H, Lin Z. Alopécie mitée dans la syphilis secondaire. Int J Infect Dis. 2019 mai;82:6. doi: 10.1016/j.ijid.2019.02.023. Epub 2019 fév 23. PMID: 30807867. Lien PubMed
- Saraswat N, Tripathy DM, Kumar S, Ranjan E, Madakshira MG, Goel S. Syphilis secondaire maligne se présentant avec des lésions rupioïdes et une alopécie mitée. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2024 janv-juin;45(1):82-83. doi: 10.4103/ijstd.ijstd_73_23. Epub 2024 juin 6. PMID: 38989088; PMCID: PMC11233054. Lien PubMed
- Jordaan HF, Louw M. L'alopécie mitée de la syphilis secondaire. Une étude histopathologique de 12 patients. Am J Dermatopathol. 1995 avr;17(2):158-62. doi: 10.1097/00000372-199504000-00008. PMID: 8600781. Lien PubMed