Coinvolgimento dei capelli nelle infezioni sistemiche (Sifilide Secondaria e Alopecia a “Moth-eaten”) – Guida alla Diagnosi e al Trattamento

🩺 Guida Clinica & Medica per i Medici

• Eziologia e Fisiopatologia: Diffusione sistemica del batterio Treponema pallidum, una specie di spirocheta. Endarterite nei vasi che circondano i follicoli piliferi e conseguente perdita di capelli ischemica/infiammatoria (alopecia non cicatriziale).
• Criteri Diagnostici e Reperti Clinici: Alopecia di tipo “moth-eaten” (a chiazze) che si osserva in circa il 4-7% dei pazienti con sifilide secondaria. Può essere accompagnata da perdita di capelli nella parte laterale delle sopracciglia. Sierologicamente, positività a VDRL/RPR e TPHA/TPPA.
• Reperti Dermoscopici (Tricoscopia): Assenza di punti neri (punte di capelli spezzate), osti follicolari vuoti, epidermide interfollicolare conservata e pattern vascolari telangectasici su uno sfondo giallastro-rosato.
• Diagnosi Istologica (Biopsia Punch):
  • Indicazione alla Biopsia: In casi atipici che si confondono con l'alopecia areata, se si sospetta, si esegue una biopsia punch di 4 mm dalla lesione.
  • Patologia: Infiltrato denso ricco di plasmacellule (l'infiltrato plasmacellulare è molto tipico della sifilide) nell'area perivascolare e perifollicolare e segni di endarterite.
• Protocolli di Trattamento Attuali:
  • Terapia Sistemica: Benzatin Penicillina G 2,4 milioni di unità IM in dose singola (nella fase secondaria). Doxiciclina o Azitromicina per chi è allergico alla penicillina. Con il trattamento, i capelli ricrescono completamente spontaneamente entro pochi mesi (senza cicatrici). Inoltre, per valutazioni cliniche e chirurgiche, è possibile consultare approcci specialistici e terapeutici.