Lichen Simplex Chronicus (Ciclo Cronico di Prurito e Grattamento) – Guida alla Diagnosi e al Trattamento

🩺 Guida Clinica & Medica per i Medici

• Eziologia e Fisiopatologia: Sviluppo di iperplasia epidermica a seguito di trauma meccanico cronico (grattamento, sfregamento). Rilascio di mediatori pruritogeni e aumento della sensibilità neuropatica.
• Criteri Diagnostici e Reperti Clinici: Placche ben delimitate, singole o multiple, ispessite (lichenificate), ipercheratosiche, con accentuazione delle pieghe cutanee, spesso nella regione occipitale (nuca) del cuoio capelluto. Escoriazioni e iperpigmentazione dovute al grattamento.
• Reperti Dermoscopici (Tricoscopia): Aree ipercheratosiche spesse bianco-grigiastre, reti pigmentarie marroni/nere irregolari dovute a trauma da grattamento (accumulo di melanofagi), punte dei capelli spezzate e strutture vascolari accentuate.
• Diagnosi Istopatologica (Biopsia Punch):
  • Indicazione e Tecnica della Biopsia: Si esegue una biopsia punch da 4 mm da placche ispessite difficili da distinguere da altre alopecie cicatriziali o infiammatorie (in particolare psoriasi o lichen planus). L'esame viene condotto con sezioni verticali.
  • Reperti Patologici: Marcata acantosi epidermica (ispessimento), ipercheratosi, papillomatosi, allungamento irregolare delle creste epidermiche (aspetto a "dente di sega"), ispessimento verticale dei fasci di collagene nel derma (fibrosi) e infiltrato linfocitario perivascolare.
• Protocolli di Trattamento Attuali:
  • Interruzione del Ciclo e Trattamenti Topici: Unguenti corticosteroidi topici molto potenti o applicazioni di bendaggi occlusivi. Inibitori della calcineurina.
  • Antipruriginosi Neuropatici: Per ridurre l'eccessiva sensibilità delle terminazioni nervose, si pianificano, sotto supervisione specialistica, capsaicina topica, doxepina o agenti neuromodulatori sistemici (gabapentin, pregabalin).
  • Approccio Comportamentale e Psicologico: Antistaminici sedativi per prevenire il prurito notturno e gestione dello stress/terapie comportamentali. Inoltre, per valutazioni cliniche e chirurgiche, si possono esaminare approcci specialistici e terapeutici.