Доктор Мухаммет Озгехан
TR EN DE FR RU AR

Медицинская энциклопедия волос

Дерматологические патологии и клинические руководства, основанные на доказательствах, по международным стандартам.

КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО И ПАТОЛОГИЯ

Поражение волос при системных инфекциях (вторичный сифилис и алопеция по типу «Moth-eaten») – Руководство по диагностике и лечению

Подготовил: Доктор Мухаммет Озгехан | Турецкая ассоциация заболеваний волос и кожи головы

Данное руководство составлено доктором Мухамметом Озгеханом на основе актуальной литературы.

Клиническая иллюстрация выпадения волос при вторичном сифилисе как системной инфекции

📌 Раздел информации для пациентов: Что означает это состояние?

На второй стадии сифилиса, системной инфекции, передающейся половым путем, помимо общих симптомов, наблюдаемых по всему телу, на коже головы может появиться очень характерная картина выпадения волос.

  • Что такое алопеция по типу «Moth-Eaten» (изъеденная молью)?: На коже головы, особенно в затылочной и височной областях, образуются множественные мелкие, рассеянные очаги выпадения волос размером с монету, не имеющие четких границ. Визуально это напоминает ткань, изъеденную молью.
  • Другие признаки: Могут сопровождаться бледно-красной сыпью на ладонях и подошвах, генерализованным увеличением лимфатических узлов и поражениями слизистой оболочки рта.
  • Что делать?: Эта картина является предвестником системного заболевания. Местное лечение волос неэффективно; на ранней стадии необходимо провести серологические тесты и начать лечение пенициллином под наблюдением специалиста.

🩺 Клиническое и медицинское руководство для врачей

  • Этиология и патофизиология: Системное распространение бактерии Treponema pallidum, относящейся к спирохетам. Эндартериит в сосудах, окружающих волосяные фолликулы, и связанная с ним ишемическая/воспалительная алопеция (нерубцовая алопеция).
  • Диагностические критерии и клинические признаки: Алопеция по типу «moth-eaten» (изъеденная молью), наблюдаемая примерно у 4-7% пациентов со вторичным сифилисом. Может сопровождаться выпадением волос в латеральной части бровей. Серологически: положительные VDRL/RPR и TPHA/TPPA.
  • Дермоскопические (трихоскопические) признаки: Отсутствие черных точек (обломанных стержней волос), пустые фолликулярные устья, сохраненный межфолликулярный эпидермис и телеангиэктатические сосудистые паттерны на желтовато-розовом фоне.
  • Гистопатологическая диагностика (панч-биопсия):
    • Показания к биопсии: При подозрении на атипичные случаи, смешанные с очаговой алопецией, берется 4 мм панч-биопсия из очага.
    • Патология: Плотный инфильтрат, богатый плазматическими клетками, в периваскулярной и перифолликулярной областях (плазмоклеточная инфильтрация весьма типична для сифилиса) и признаки эндартериита.
  • Современные протоколы лечения:
    • Системное лечение: Бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц внутримышечно однократно (на вторичной стадии). Доксициклин или Азитромицин для пациентов с аллергией на пенициллин. При лечении волосы полностью восстанавливаются спонтанно в течение нескольких месяцев (без рубцов). Также для клинических и хирургических оценок можно изучить специализированные и лечебные подходы.

Научные ссылки и библиография

  • Dai S, Wang H, Lin Z. Moth-eaten alopecia in secondary syphilis. Int J Infect Dis. 2019 May;82:6. doi: 10.1016/j.ijid.2019.02.023. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30807867. PubMed Linki
  • Saraswat N, Tripathy DM, Kumar S, Ranjan E, Madakshira MG, Goel S. Malignant secondary syphilis presenting with rupioid lesions and moth-eaten alopecia. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2024 Jan-Jun;45(1):82-83. doi: 10.4103/ijstd.ijstd_73_23. Epub 2024 Jun 6. PMID: 38989088; PMCID: PMC11233054. PubMed Linki
  • Jordaan HF, Louw M. The moth-eaten alopecia of secondary syphilis. A histopathological study of 12 patients. Am J Dermatopathol. 1995 Apr;17(2):158-62. doi: 10.1097/00000372-199504000-00008. PMID: 8600781. PubMed Linki