Медицинская энциклопедия волос
Дерматологические патологии и клинические руководства, основанные на доказательствах, по международным стандартам.
КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО И ПАТОЛОГИЯ
Хронический простой лишай (Хронический цикл зуда и расчесывания) – Руководство по диагностике и лечению
📌 Раздел информации для пациентов: Что означает это состояние?
Хронический простой лишай (нейродермит) возникает в результате постоянного расчесывания определенной области волосистой части головы (обычно затылка или макушки), вызванного стрессом, тревогой или легким зудящим триггером.
- Что такое цикл «зуд-расчесывание»?: Когда область чешется, человек испытывает облегчение; однако при расчесывании нервные окончания кожи еще больше раздражаются, и зуд усиливается. Это становится порочным кругом. Со временем кожа в этой области становится намного толще, тверже и приобретает вид кожи.
- Выпадают ли волосы?: Из-за постоянной и сильной травмы (расчесывания ногтями) волоски в этой области ломаются или повреждаются корни; это может привести к локальному временному поредению волос.
- Что делать?: Это не только физическая проблема кожи, но и связана с повышенной чувствительностью нервных окончаний. Простого нанесения крема недостаточно; необходимо разорвать привычку расчесывания и устранить стрессовые факторы.
🩺 Клиническое и медицинское руководство для врачей
- Этиология и патофизиология: Развитие эпидермальной гиперплазии в результате хронической механической травмы (расчесывание, трение). Высвобождение пруритогенных (вызывающих зуд) медиаторов и повышение нейропатической чувствительности.
- Диагностические критерии и клинические проявления: На волосистой части головы, часто в затылочной области, единичные или множественные, четко очерченные, утолщенные (лихенифицированные), гиперкератотические бляшки с выраженными кожными складками. Экскориации и гиперпигментация, вызванные расчесыванием.
- Дерматоскопические (трихоскопические) признаки: Беловато-серые толстые гиперкератотические участки, нерегулярные коричневые/черные пигментные сети (накопление меланофагов) из-за травмы от расчесывания, сломанные кончики волос и выраженные сосудистые структуры.
- Гистопатологическая диагностика (панч-биопсия):
- Показания и техника биопсии: Панч-биопсия 4 мм берется из утолщенных бляшек, которые трудно отличить от других рубцовых или воспалительных алопеций (особенно псориаза или красного плоского лишая). Исследование проводится с помощью вертикальных срезов.
- Патологические признаки: Выраженный эпидермальный акантоз (утолщение), гиперкератоз, папилломатоз, нерегулярное удлинение рете-отростков (вид «зубчатой пилы»), вертикальное утолщение коллагеновых пучков в дерме (фиброз) и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
- Актуальные протоколы лечения:
- Разрыв цикла и топические методы лечения: Очень сильные топические кортикостероидные мази или окклюзионные повязки. Ингибиторы кальциневрина.
- Средства для снятия нейропатического зуда: Для снижения повышенной чувствительности нервных окончаний под наблюдением специалиста назначаются топический капсаицин, доксепин или системные нейромодулирующие агенты (габапентин, прегабалин).
- Поведенческий и психологический подход: Седативные антигистаминные препараты для предотвращения ночного зуда и управление стрессом/поведенческая терапия. Также могут быть рассмотрены специализированные и лечебные подходы для клинической и хирургической оценки.
Научные ссылки и библиография
- Moshkovich M, Andrade LF, Anderson M, Yosipovitch G. Lichen Simplex Chronicus: Clinical Perspectives and Emerging Therapeutic Strategies. Am J Clin Dermatol. 2025 Nov;26(6):895-903. doi: 10.1007/s40257-025-00979-z. Epub 2025 Aug 25. PMID: 40855389; PMCID: PMC12615567. PubMed Linki
- Ju T, Vander Does A, Mohsin N, Yosipovitch G. Lichen Simplex Chronicus Itch: An Update. Acta Derm Venereol. 2022 Oct 19;102:adv00796. doi: 10.2340/actadv.v102.4367. PMID: 36250769; PMCID: PMC9677261. PubMed Linki