الحزاز البسيط المزمن (دورة الحكة والخدش المزمنة) – دليل التشخيص والعلاج

🩺 دليل سريري & طبي للأطباء

• المسببات والفيزيولوجيا المرضية: تطور فرط تنسج البشرة (epidermal hyperplasia) نتيجة الصدمة الميكانيكية المزمنة (الحك، الاحتكاك). إفراز الوسائط المسببة للحكة (pruritogenic mediators) وزيادة الحساسية العصبية (neuropathic sensitivity).
• معايير التشخيص والنتائج السريرية: لويحات واحدة أو متعددة، محددة جيدًا، ذات طيات جلدية بارزة، سميكة (متصلبة)، ومتقرنة (hyperkeratotic) في فروة الرأس، غالبًا في المنطقة القذالية (مؤخرة الرأس). تقرحات وتصبغات مفرطة (hyperpigmentation) بسبب الخدش بالأظافر.
• نتائج التنظير الجلدي (التنظير الشعري): مناطق متقرنة سميكة بيضاء-رمادية، شبكات صبغية بنية/سوداء غير منتظمة بسبب صدمة الحك (تراكم الخلايا البلعمية الصبغية)، أطراف شعر متكسرة، وهياكل وعائية بارزة.
• التشخيص النسيجي المرضي (خزعة بالثقب):
  • دواعي الخزعة وتقنيتها: تُؤخذ خزعة بالثقب بحجم 4 مم من اللويحات السميكة التي يصعب تمييزها عن أنواع الثعلبة الندبية أو الالتهابية الأخرى (خاصة الصدفية أو الحزاز المسطح). يتم الفحص باستخدام مقاطع عمودية.
  • النتائج المرضية: تضخم البشرة الملحوظ (acanthosis)، فرط التقرن (hyperkeratosis)، الحليمات (papillomatosis)، استطالة غير منتظمة في امتدادات الشبكة (مظهر يشبه أسنان المنشار)، سماكة عمودية لحزم الكولاجين في الأدمة (تليف)، وارتشاح لمفاوي حول الأوعية.
• بروتوكولات العلاج الحالية:
  • كسر الدورة والعلاجات الموضعية: مراهم الكورتيكوستيرويدات الموضعية قوية جدًا أو تطبيقات الضمادات الإطباقية (occlusive). مثبطات الكالسينيورين.
  • مضادات الحكة العصبية: تُخطط عوامل مثل الكابسيسين الموضعي، الدوكسيبين، أو العوامل المعدلة للأعصاب الجهازية (جابابنتين، بريجابالين) تحت إشراف متخصص لتقليل فرط حساسية النهايات العصبية.
  • النهج السلوكي والنفسي: مضادات الهيستامين المهدئة لمنع الحكة الليلية وإدارة التوتر/العلاجات السلوكية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن مراجعة الخبرة والنهج العلاجية للتقييمات السريرية والجراحية.